無歯顎症 - 原因、種類、発生率、成人、名前の付け方、危険因子 - 最良の歯科治療 (2023)

FAQs

ビスフォスフォネート 顎骨壊死 なぜ？ ›

ビスホスホネート系薬剤による顎骨壊死は、なんらかの原因で、顎骨 が露出した場合にみられることが多い。 すなわち、抜歯、外傷、義歯不 適合による歯槽粘膜の外傷性潰瘍などにより、粘膜欠損、骨露出が生じ た場合に発現する傾向にある。

治療 まずは局所洗浄、抗菌薬・抗炎症薬の投与により急性症状の改善をはかります。 腐骨除去（健康でない骨を取り除いて掃除する）を行うことで治癒することが多いですが、広範囲に顎骨が壊死してしまったような難治例は、顎骨の部分切除や切断を行い、金属プレートで再建が必要なこともあります。

顎関節症の治療は、セルフケア、理学療法、内服治療、スプリント（マウスピース）治療が一般的です。 手術や歯並びの矯正をすることはほとんどなくなりました。

顎変形症の治療は、矯正+入院手術に健康保険が適用されます。 一般的な自己負担額（3割）は術前後の矯正歯科治療が20～30万、高額療養費制度利用にて入院手術が1回目約24～33万円、2回目（抜釘その他）7～11万円かかります。

〈顎骨壊死になりやすい人、原因は？〉 ◇抗癌剤、ステロイド、エリスロポエチンなどを内服している人は顎骨壊死を起こしやすいです。 ◇肥満、飲酒、喫煙も顎骨壊死のリスクを高めます。 ◇口腔内の汚染、炎症、感染、不適切な入れ歯、歯科治療などが原因となります。

顎骨壊死の症状は歯肉の疼痛や腫脹，歯の脱落です。 抜歯部の顎骨が肉芽組織で覆われずに口腔内に露出したまま（ドライソケット）になります。 また壊死に陥った骨が腐骨となれば膿がたまります。 膿は腐骨部から口腔内や皮膚へ形成された瘻孔を通して排膿されます。

これまで、顎骨の感染やさまざまな薬（ビスホスホネート系 薬、副腎皮質ステロイド薬など）、あご周辺への放射線治療に より顎骨壊死・顎骨骨髄炎が生じたことが報告されています。 特に近年は、ビスホスホネート系薬に加え、デノスマブという 薬でも同様の顎骨壊死・顎骨骨髄炎を生じることが注目されて います。

BPの休薬が可能な症例では、抜歯などの観血的処置の前後に5ヶ月程度の休薬期間（プラリアでは抜歯前に6ヶ月）を設ける事が推奨されていますが、休薬不能であれば患者さんにMRONJ発症のリスク（米国で約0.5%、アジアではより高い頻度）を説明し、同意をいただいて、休薬せずに抜歯する事も可能と思われます。

その後、歯周病が進行していくと細菌感染や炎症の範囲が歯根膜や歯槽骨へと波及し、歯周組織全体を破壊していきます。 その症状のひとつが「顎の骨の吸収」であり、「顎の骨が溶ける」といわれていることです。 歯周病によって溶かされる、あるいは吸収されるのは歯槽骨だけではありません。

近年では、報告された患者数は年１００人前後、致命率は３０％程度となっています。

顎関節症は生まれつきですか？ ›

生まれつきの歯並びの関係で、噛み合わせがうまく噛みあわず、顎関節に負担がかかって、それが原因で顎関節症になることが、あります。 特に糸切り歯（犬歯）の噛み合わせは、顎の安定した噛み合わせに、重要な役割があるため、上下の犬歯が噛み合っていないか、不適切な状態で生えている場合には、顎関節症になりやすい傾向があります。

「顎関節症」を放っておくことは、その痛みや音などでストレスを増幅させるばかりでなく、不適切な噛み合わせが悪化したり、食事が思うように取れなかったりと心身へのダメージに繋がってしまいます。

顎変形症治療の目的と手術時期

手術時期は一般的に成長発育が終了する17～18歳以降に行われ25歳ぐらいまでが最適とされています。 適応症を選べば40歳ぐらいまで可能です。

「顎変形症（がくへんけいしょう）」という病気であると診断された方が治療対象となります。 治療期間は？ 患者さんそれぞれの顎（あご）やかみ合わせの状態に応じて変わりますが矯正歯科治療を含めて、概ね2〜3年程度はかかります。

除去手術は1泊2日の入院（全身麻酔下）で行います。 最初の手術が終わった後、おおむね6カ月から1年の間に除去手術を行うのが良いと思われます。

顎骨壊死の予防法 確実な予防法は、確立されていませんが、飲み薬タイプのビスホスホネート系薬剤については、3年以上服薬経験がある、もしくはそれ未満でもステロイドを使っているなどリスクが高い場合、抜歯の3か月前から3か月後までの期間、ビスホスホネート系薬剤の服用を中止することが勧められています。

根尖性歯周炎はこんな病気

その結果、歯根の尖端に炎症が起きて膿がたまった状態「根尖性歯周炎」が起きます。 歯根から広がった炎症によって歯槽骨の内部に膿がたまり、歯を支える顎の骨(歯槽骨)が溶けて破壊されるため、激しい痛みが生じて歯肉や顎が腫れることもあります。

また, 舌 骨骨折 はその解剖学的構造, 受傷機転から甲状 軟骨や輪状軟骨の骨折, 気管の損傷, 咽喉頭粘 膜の裂傷, 穿孔などによる合併損傷 を伴 うこと により, 皮下気腫や呼吸困難, 血痰などの症状 を呈することがあるという1)。

顎骨壊死になると具体的にどのような自覚症状がありますか？ A. 「口の中の痛み、特に抜歯後の痛みがなかなか治らない」、「歯茎に白色あ るいは灰色の硬いものが出てきた」、「顎が腫れてきた」、「下くちびるがし びれた感じがする」、「歯がぐらついてきて、自然に抜けた」などの症状が 生じます。

歯を支える骨（歯槽骨）が溶けると、徐々に歯のグラつきが現れます。 食事やお手入れのときに痛みを感じるケースも少なくありません。 歯と歯ぐきの間にすき間ができて、汚れが入り込みやすくなる点もデメリットと言えます。

歯の骨が溶ける病気は？ ›

歯周病は、歯茎やあごの骨（歯を支える骨）などが溶かされてしまう病気です。 歯周病が進行するとだんだん歯がグラついてきて、最後には歯が抜けてしまいます。 日本人が歯を失う理由の第1位と言われており、末永くご自分の歯で食事を楽しむためには、虫歯だけでなく歯周病の治療・予防を心がけることがとても大切です。

症状 顎骨壊死は通常は痛みがあり、口や顎の部位から膿が排出されることがあります。 ただし、症状がまったく出ない人もいます。

顎骨壊死を起こしやすい危険因子としては、局所 性因子と全身性因子があります。 局所性因子として 抜歯などの歯科処置、不適合な義歯の使用、口腔衛 生状態の不良、歯周病や歯の根の先端の炎症性疾患 が挙げられます。 全身性因子としては、がんに対する化学療法・ホ ルモン療法、ステロイド剤の使用、糖尿病などがあ げられます。

骨 粗しょう症は、治療を始めても患者さんが勝手にやめてしまう例が少なくありません。 お薬を服用することによって骨の量は改善されても、お薬をやめると骨の量は再び低下して、骨折しやすくなってしまいます。 現在、骨粗しょう症の治療によく使われているお薬は、４種に大別できます。

添付文書どおりの用法及び用量であれば、投与回数（治療期間）に制限はありません。 医師のご判断で投与継続の可否を決定してください。 通常、成人にはデノスマブ（遺伝子組換え）として60mgを6ヵ月に1回、皮下投与する。

慢性的にカルシウムの摂取量が不足すると、カルシウムが骨から取り出される量が多くなることにより、骨量が減少し、骨粗鬆症になる可能性が高くなります。 骨の健康のためには、十分な量のカルシウムを摂取することが必要です。

歯周病を治さなければ、最終的に歯は抜けてしまいます。 また歯周病菌が歯茎の血管に侵入し、全身に広がってしまい様々な臓器に悪影響が出ることが考えられます。

最終手段としての抜歯

重度の歯周病を放置すれば、歯を支える顎の骨も失われます。 問題のある歯だけでなく、その周囲の歯を支える骨にまで影響を与えてしまう可能性があるということです。 つまり抜歯とは、歯を残すか、それともその周囲の骨を残すかという選択なのです。

歯周病によって溶けてしまった骨は、基本的には元に戻りません。 多くの患者さまは、「歯医者さんに行ったら悪いところは治してもらえる」「治療して一度完治すれば安心」と思っていらっしゃいます。 確かに、噛めるようにすることはできなくはありませんが、広い範囲の骨が溶けてしまっている場合は非常に大変です。

開口障害 どのくらいで治る？ ›

開口障害 抜歯したところの周辺に痛みや腫れが起きたり、口の周りの筋肉に炎症が広がって口を開けづらくなったりする場合があります。 痛みや腫れと同様に、改善にかかる期間は1週間～10日ほどです。

治療法としては、関節突起と側頭骨の癒着した部分を切り離す「顎関節授動術」が適応されますが、その際、同時に下顎頭頂部の骨削除や下顎頭切除術が行われることもあります。 また、骨の変形が著しい場合や手術後の再発症例には下顎技の中央で骨を切り離す「低位関節授動術」を実施する場合もあります。

口が開けづらい病気として，顎の関節，顎を動かす筋肉，それをつかさどる神経などに病気が生じると口が開けづらくなります． もちろん顎関節症もこの中に含まれますが，顎関節症以外の顎の関節の病気には骨折，腫瘍，奇形，脱臼，感染症，炎症などが，筋肉の病気には筋の萎縮，外傷，炎症，拘縮などがあります．

日常での習慣や癖の改善

顎関節症になる原因として、習慣や癖が大きく関係しています。 例えば、物を食べる時に片側の顎ばかりを使う方や頬杖をつく頻度が高い方などが、顎関節症になりやすいと言われています。 他にも顎と肩でスマートフォンを挟む癖がある、寝るときはいつもうつぶせ、という方も顎関節症のリスクが高まります。

ストレスも関係している顎関節症の原因

中でも、ストレスは主要な原因です。 ストレスが過度にかかると、体に余計な力が入り、知らずのうちに歯を食いしばっていることも。 歯の食いしばりが習慣化していると顎関節への負担が常にかかってしまうため、顎関節症になるリスクは高くなります。

これまでの調査によると、痛みのないほとんどの方はそのまま様子をみていてもかまいません。 また、痛みなどの症状が出ても約7割の方は１年以内に症状が軽減します。 顎関節症による不快感や不自由さは、時間が経つにつれてあまり感じなくなることが多いのです。

放置する危険性は？ 口を開け閉めしたときに顎の関節がギシギシいったりカクンとなったりする症状のことを、顎関節症（がくかんせつしょう）といい、大抵は自然に治るでしょう。 そのため「顎関節症は大したことがない病気」と考えている人もいますが、それは正しい認識とはいえないでしょう。

顎が外れると口が閉じられなくなり、強い痛みを伴うことがあります。 ご自身で元に戻す人もいますが、無理にやるとさらに痛みが強くなることもありますので歯科医院などで元の位置に戻してもらうようにしてください。

顎関節症は自然と治ることも多く、必要以上に顎関節に負担をかけないようにしていただければそれだけで改善することも珍しくありません。 そのため、過度に心配する必要はありませんが、あまり改善が見られない場合、悪化しているような場合には一度早めの受診をお勧めします。

ゴムかけは退院時にはご自身で着脱できるように、入院中に担当医と一緒にトレー ニングし、退院後は手術から約３か月まで継続して行っていただきます。 食事摂取のときは外し、歯磨きをしたあと、ゴムかけをしてください。

両顎手術の後遺症は？ ›

両顎手術の後、顎を動かす方向によって気道が変化し、いびきをかくことがあります。 手術の際に気道変化を予測して予防できるので、下顎を後に入れすぎないようにしなければなりません。 歯の根が非正常的に長い場合、歯の変色または脱落が表れます。 歯の変色の場合は、神経治療と美白治療をしなければなりません。

顎変形症の手術は局所麻酔ではなく、全身麻酔で行います。 患者様の意識がない状態で手術するので、手術中に痛みを感じることはありません。 とはいえ、ケースによっては大量出血の可能性もある大掛かりな手術です。 全身麻酔に関する術前検査や麻酔科医師による診察を行い、「本当に手術が必要かどうか」を慎重に判断する必要があります。

著しい受け口（下顎前突／かがくぜんとつ）や出っ歯（上顎前突／じょうがくぜんとつ、上下顎前突／じょうげがくぜんとつ）、上下の前歯が咬み合わない開咬（かいこう）なども、骨格からの改善が必要であれば、健康保険の対象となります。

成人の場合、顎変形症は通常の矯正治療では改善できないことが多く、外科処置が必要となります。 出っ歯や受け口などの不正咬合が顎変形症に起因していると診断され、外科手術の適応と判断された場合に、保険適用となります。

費用に関しては、手術方法で異なりますが、矯正治療を含めておおよそ２５０－３００万円程度になります。 費用は比較的高額ですが、治療期間が短く効果的な治療であるため、サージェリーファーストを選択される患者様も多いです。

顎変形症の治療は、矯正+入院手術に健康保険が適用されます。 一般的な自己負担額（3割）は術前後の矯正歯科治療が20～30万、高額療養費制度利用にて入院手術が1回目約24～33万円、2回目（抜釘その他）7～11万円かかります。

プレート除去術は2泊3日で，オトガイ形成術の場合は3泊4日。 ・矯正歯科医と口腔外科医が外来で同時に診察を行っているため，迅速な連携が取れ，術前検査や術後管理，経過観察が円滑に行われます。

術前矯正の期間は非抜歯のケースと抜歯のケースで異なりますが、非抜歯で約1年、抜歯で1年半～2年程度必要とされています。 このとき下アゴがより前に出たように強調された状態を、受け口最強期間と呼ぶことがあるようです。

人の口腔内には常に多数の細菌が存在している中で、顎骨には歯が植立しており、う蝕や歯周炎が進行するにつれて細菌感染が顎骨におよぶリスク高くなります。 このような細菌感染が引き金となり、顎骨壊死が発症すると考えられています。

ビスホスホネート系薬剤顎骨壊死とは

ビスホスホネート系薬剤は、古い骨を取り除く働きをしている破骨細胞の働きを低下させることで骨稜が減少するのを防いでいます。 抜歯などの侵襲によって顎骨に感染が生じると、感染を起こした骨を破骨細胞が排除して骨が壊死を起こさずに治っていくと考えられています。

イベニティ 顎骨壊死 なぜ？ ›

1.イベニティと顎骨壊死の関連

原因は明らかではありませんが、骨への侵襲的歯 科治療、不適合義歯、口腔衛生状態の不良、骨吸収抑制薬などがリスク因子として挙げられています。 典型的な症状は抜歯 した部位の骨の露出と疼痛、顎の腫れ、排膿、歯のぐらつき、下唇のしびれなどです。

ビスホスホネート系薬とデノスマブ（以下、両者を「骨吸収 抑制薬」と総称）はこれらの病態に対して非常に有用ですが、 投与を受けている患者さんにおいて、まれに顎骨壊死・顎骨骨 髄炎を生じたとの報告があり、近年増加傾向にあります。 骨吸 収抑制薬による顎骨壊死・顎骨骨髄炎は、典型的には歯ぐきの 部分の骨が露出します。

デノスマブ（抗RANKL抗体）

骨の成分を溶かす体内の働きを抑え、骨を壊れにくくします。 半年に1回使用します。 定期的な口腔ケアが必要です。